每經記者｜周程程    每經編輯｜陳星    

近期，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》，同時公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》。

《分組方案》明確了國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）是全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費工作的統(tǒng)一標準，包括了26個主要診斷大類，376個核心DRG（ADRG）,其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組。

有DRG領域專家接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，把ADRG的大框架統(tǒng)一后，各地能夠更好地結合自身實際情況，進一步細化。例如，北京和貴州的醫(yī)療資源消耗不同，可能會導致分組的差距。

東軟望海創(chuàng)始人兼CEO段成卉對《每日經濟新聞》記者表示，中國將創(chuàng)造一個全世界最復雜的DRG支付系統(tǒng)。

段成卉指出，對于我國而言，如果一個DRG支付費率能應用于全國，幾乎是無法想象的。我國人口眾多、地域差別大，欠發(fā)達地區(qū)的就醫(yī)條件、診療模式與發(fā)達地區(qū)都存在很大的差別，所以我國最終形成的DRG支付更可能是多樣的，不同地方都具備相應本地化特征。

圖片來源：新華社

試點城市要制定本地DRG分組 

此前，我國已形成四個主流權威DRG分組版本，包括北京醫(yī)療保險協會的BJDRG、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和北京市衛(wèi)生健康委信息中心聯合制定的CN-DRG、國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司的CR-DRG，以及國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的C-DRG。

而本次公布的國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）的ADRG是在以往研究開發(fā)的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG以及C-DRG基礎或經驗上編制的，具有更加優(yōu)化，更加穩(wěn)定，更符合作為管理工具的要求。

通知指出，各試點城市要嚴格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類和376個核心DRG分組全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。

國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心客座研究員邵曉軍在近期召開的全球醫(yī)院精益運營論壇暨第二屆HIA大數據國際峰會上接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，中國（的情況）整體上十分復雜，一方面我國的醫(yī)保比其他國家復雜，同時我國各個地區(qū)的醫(yī)保目錄、報銷比例也存在差異。這種情況下，先進行DRG試點是正確的，在試點的基礎上總結經驗，從而推動DRG的發(fā)展。

從發(fā)達國家經驗來看，我國DRG發(fā)展也將經歷不斷完善的過程。

邵曉軍以德國為例說，德國的DRG是目前國際上最優(yōu)化、最精細的方案之一，包含了1318個病種，不僅用于傳統(tǒng)的急性、急病、急診的病種支付，甚至慢性疾病、精神疾病都是用DRG來支付，完全突破了傳統(tǒng)的概念。但德國的DRG已經運作了16年，而且基本上每年有一個新的版本。這和醫(yī)學的發(fā)展是相符合的，DRG隨著醫(yī)學技術的發(fā)展而發(fā)展。

邵曉軍指出，這相當于德國的DRG從1.0版，到現在已經是12.0版本。“對比來看，我們現在做的DRG可能還是1.0版本，但未來也會有很多的發(fā)展。”

大醫(yī)院將專注于疑難病 

在DRG付費方式下，對醫(yī)院而言，藥品、耗材、檢驗檢查項目由收入來源變?yōu)榱顺杀?。在保證醫(yī)療質量的前提下，醫(yī)院和醫(yī)生都有動力積極合理控制成本，不再多開無謂的項目。

段成卉認為，DRG付費方式有利于推進分級診療。在一些常見疾病上，基層醫(yī)院的成本實際更低，而醫(yī)療資源頂尖、硬件設施非常好的大醫(yī)院，相應的成本也非常高。調研發(fā)現，在DRG付費下，有的三級醫(yī)院治療某些疾病的給付不足以覆蓋成本。 

河南省人民醫(yī)院總會計師李建軍表示，過去一些醫(yī)院的發(fā)展過度追求規(guī)?；⒃酱笤胶?，偏重業(yè)務量的增長。但實際上醫(yī)院的資源配置效率是低的，是需要提升的。

段成卉也指出，對三甲醫(yī)院的定位就是看疑難病、看重病、看急癥，但是過去過度追求規(guī)?；沟么筢t(yī)院也接收了大量常見病，產生虹吸效應，反而造成了看病難、看病貴。DRG付費方式下，大醫(yī)院也將回歸救治疑癥、重癥、難癥、急癥。

段成卉表示，對于疑癥、重癥、難癥、急癥，相應的DRG分組難易系數和給付標準也高，大醫(yī)院既有能力診治，同時也能覆蓋成本。而對小醫(yī)院來說，則不是成本問題，而是病源和能力不足。

在此情況下，段成卉表示，一些大醫(yī)院覆蓋不了、也不該由大醫(yī)院看的常見病病人，將下沉到基層醫(yī)院，大醫(yī)院將更加專注于疑難病，業(yè)務量雖然有所減少，但病組難度系數提升，收入并沒有減少，有利于推進分級診療。

但同時需要注意的是，如何防止因不同病人并發(fā)癥情況不同，醫(yī)院出于成本考慮，而推諉病人？

目前業(yè)內共識是，同一個疾病，按照患者的并發(fā)癥和嚴重程度進行區(qū)分，分為多個不同病組，不是統(tǒng)一打包。與此同時，通過大數據建立監(jiān)控體系，從而捕捉異常醫(yī)療行為。 

中國醫(yī)科大學醫(yī)院管理研究所所長郭啟勇還表示，醫(yī)生應該以患者為中心，以疾病為中心進行診療，而非用單純的DRG思維，在成本的角度來看病。在診療過程中需要做到的是選擇最有效最利于患者的治療方式，但同時要考慮到病種付費，不要過度治療。

封面圖片來源：新華社